Tous les champs sont obligatoires. Le formulaire se modifiera en fonction des informations fournies.

Nom et prénom de la personne salariée	Date de début d'emploi (aaaa-mm-jj)	Début de l'année de référence (aaaa-mm-jj) Appliquer à toutes les personnes salariées	Statut d'emploi à la fin de l'année de référence	Nombre de jours travaillés par semaine	Salaire brut pour l'année de référence	Absences durant l'année de référence	Résultats	Détails
			En emploi Plus en emploi	7 6 5 4 3 2 1		Oui Non		Attention!
Motif de l'absence Maladie, don d'organes ou de tissus, victime d'acte criminel ou accident autre qu’accident du travail, violence conjugale ou violence à caractère sexuel Maternité Paternité ou parent qui n’a pas donné naissance à l’enfant Ne considérez que les retours progressifs suite à une absence pour cause de maladie, don d’organes ou tissus, victime d’acte criminel, accident (autre que du travail), violence conjugale ou à caractère sexuel. Autres motifs d'absence (p. ex. : congé parental, mise à pied, retrait préventif, congé sans solde). Salaire brut total pour tous les retours progressifs

Avis : Les résultats sont représentatifs des données saisies. Une vérification effectuée par la Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail pourrait mener à un résultat différent.

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